«просто еще один грипп» Оценка смертей от COVID-19 и от сезонного гриппа
По состоянию на начало мая 2020 года около 65 000 человек в США умерли от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) 1, заболевания, вызванного тяжелым острым респираторным синдромом коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Это число, по-видимому, аналогично оценочному числу случаев сезонной смертности от гриппа, сообщаемым ежегодно Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ( https://www.cdc.gov/flu/about/burden/preditiona... ).
Эта очевидная эквивалентность смертности от COVID-19 и сезонного гриппа не соответствует передовым клиническим условиям, особенно в некоторых горячих зонах пандемии, где не хватает вентиляторов и многие больницы были расширены за их пределы. Спрос на больничные ресурсы во время кризиса COVID-19 в США не наблюдался ранее, даже в самые худшие сезоны гриппа. Тем не менее, государственные чиновники продолжают проводить сравнения между сезонным гриппом и смертностью от SARS-CoV-2, часто в попытке минимизировать последствия разворачивающейся пандемии.
Корень таких неправильных сравнений может быть пробелом в знаниях о том, как данные о сезонном гриппе и COVID-19 публикуются публично. CDC, как и многие аналогичные агентства по борьбе с болезнями по всему миру, представляет сезонную заболеваемость и смертность от гриппа не в виде необработанных показателей, а в виде расчетных оценок на основе представленных кодов Международной классификации болезней. 2 В период между 2013–2014 и 2018–2019 гг. Сообщаемая годовая оценочная смертность от гриппа составляла от 23 000 до 61 000. 3 Однако за тот же период число подсчитанных смертей от гриппа составляло от 3448 до 15 620 в год. 4В среднем, оценки CDC смертей, связанных с гриппом, были почти в 6 раз больше, чем его подсчитанные цифры. И наоборот, в настоящее время смертность от COVID-19 подсчитывается и сообщается напрямую, а не по оценкам. В результате, более достоверным было бы сравнение еженедельных подсчетов смертей от COVID-19 с еженедельными подсчетами сезонных смертей от гриппа.
В течение недели, закончившейся 21 апреля 2020 года, в США было зарегистрировано 15 455 смертей, подсчитанных с помощью COVID-19. 5 Сообщенное число подсчитанных смертей за предыдущую неделю, заканчивающуюся 14 апреля, составило 14 478. В отличие от этого, по данным CDC, подсчитанное число смертей в течение пиковой недели сезонов гриппа с 2013–2014 по 2019–2020 годы варьировалось от 351 ( 2015–2016, 11-я неделя 2016 года) до 1626 (2017–2018 годы, 3-я неделя 2018 года). 6 Среднее число подсчитанных смертей в течение пиковой недели сезонов гриппа с 2013 по 2020 гг. Составило 752,4 (95% ДИ, 558,8-946,1). 7Эти статистические данные о подсчете смертей показывают, что число смертей COVID-19 за неделю, закончившуюся 21 апреля, было в 9,5 раза до 44,1 раза больше, чем пиковая неделя подсчета смертей от гриппа за последние 7 сезонов гриппа в США, с 20,5 кратное среднее увеличение (95% ДИ, 16,3-27,7). 5 , 6
CDC также публикует предварительные подсчеты смертей COVID-19, но признает, что его отчетность отстает от других общедоступных источников данных. 7 За неделю, закончившуюся 11 апреля 2020 г., данные показывают, что число предварительно зарегистрированных случаев смерти от COVID-19 было в 14,4 раза больше, чем смертей от гриппа в течение очевидной пиковой недели текущего сезона (недели, заканчивающейся 29 февраля 2020 г.), в соответствии с диапазоны, основанные на статистике CDC. 6 По мере того, как CDC продолжает пересматривать свои показатели COVID-19, чтобы учесть задержки в отчетности, отношение подсчитанных смертей COVID-19 к смертям от гриппа, вероятно, увеличится.
Коэффициенты, которые мы представляем, более клинически согласуются с передовыми состояниями, чем коэффициенты, которые сравнивают показатели летальности COVID-19 и предполагаемые сезонные смерти от гриппа. Исходя из показателя приблизительно 60 000 случаев смерти от COVID-19 в США на конец апреля 2020 года, это соотношение предполагает изменение только в 1,0–2,6 раза по сравнению с оценкой CDC сезонной смертности от гриппа, рассчитанной в течение предыдущих 7 полных лет. времена года. 3 Из нашего анализа мы делаем вывод, что либо годовые оценки CDC существенно завышают фактическое число смертей, вызванных гриппом, либо что текущее число смертей, подсчитанных COVID-19, существенно занижает фактическое число смертей, вызванных SARS-CoV-2, или обе.
Есть ряд соображений. Смертность от COVID-19 может быть занижена из-за постоянных ограничений емкости теста или ложноотрицательных результатов теста. Когда пациенты присутствуют на поздних стадиях заболевания, образцы верхних дыхательных путей с меньшей вероятностью дают положительные результаты теста. И наоборот, показатели заболеваемости гриппом могут быть менее надежными, поскольку случаи смерти от гриппа среди взрослого населения не сообщаются органам общественного здравоохранения, как в случае со смертностью от COVID-19. Более того, поскольку случаи смерти от гриппа среди взрослых не регистрируются, эпидемиологи должны полагаться на механизмы эпиднадзора, которые пытаются учесть потенциальное занижение данных. 8Аналогичным образом, некоторые города, такие как Нью-Йорк, начинают сообщать о случаях как вероятной, так и подтвержденной смерти COVID-19. Включение как вероятных, так и подтвержденных случаев смерти привело к пересмотру показателей смертности, которые, по сути, перекрывают грань между подсчетом и оценкой количества смертей COVID-19. Также возможно, что некоторые смерти, которые были обозначены как вызванные COVID-19, не связаны с COVID-19. Например, в районах, где наблюдается высокий уровень распространения среди населения, например, в Нью-Йорке, если пациент доставлен в отделение неотложной помощи при остановке сердца и имеет известный положительный результат теста на обратную транскриптазную полимеразную цепную реакцию для SARS- CoV-2, и умирает, что будет считаться смертью COVID-19 по местным показателям смертности. Невозможно сказать, произошла ли эта смерть в любом случае. В конце концов, будет полезен более полный учет бремени болезней, в котором основное внимание уделяется избыточной смертности, включая как прямые, так и косвенные смерти, связанные с COVID-19. Этот анализ будет наиболее полным, если он также рассмотрит возможность чрезмерной смертности вследствие отсроченного ухода во время пика эпидемии и отсутствия возможностей для ухода за пациентами без COVID-19 в перегруженных больницах.
Показатели летальности являются еще одной темой путаницы. Сравнение показателей летальности SARS-CoV-2 и гриппа является преждевременным. Оценки летальности для COVID-19 варьируются от менее 1% в некоторых странах до приблизительно 15% в других. Этот широкий диапазон отражает ограничения в расчете показателей летальности. Они включают в себя неспособность объяснить нехватку в тестировании (таким образом, ложно уменьшая знаменатель) и неполную информацию о последующей деятельности для людей, которые были тяжело больны, но все еще живы при последней оценке (таким образом уменьшая числитель). В конце концов, результаты серологических исследований помогут определить более точный знаменатель для показателя летальности SARS-CoV-2.
В настоящее время вспышка круизного лайнера Diamond Princess является одной из немногих ситуаций, для которых имеются полные данные. Для этой вспышки уровень летальности на конец апреля 2020 года составил 1,8% (13 смертей из 712 случаев); возраст скорректирован с учетом общей численности населения, эта цифра была бы ближе к 0,5%. 1 , 9 Коэффициент летальности 0,5% все равно будет в 5 раз больше, чем обычно цитируемый показатель летальности взрослого сезонного гриппа. 3 , 10
Непосредственное сравнение данных по 2 различным заболеваниям, когда статистика смертности получена разными методами, дает неточную информацию. Более того, неоднократный отказ правительственных чиновников и других представителей общества учитывать эти статистические различия угрожает общественному здравоохранению. Правительственные чиновники могут полагаться на такие сравнения, таким образом неправильно интерпретируя данные CDC, когда они пытаются возобновить экономику и де-обострить стратегии смягчения. Хотя официальные лица могут сказать, что SARS-CoV-2 - это «просто еще один грипп», это не так.
Таким образом, наш анализ показывает, что сравнения между смертностью от SARS-CoV-2 и сезонной смертностью от гриппа должны проводиться с использованием сравнения яблок с яблоками, а не сравнения яблок с апельсинами. Это лучше демонстрирует истинную угрозу общественному здравоохранению от COVID-19.
Jeremy Samuel Faust, MD, MS, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Division of Health Policy and Public Health, Department of Emergency Medicine, 10 Vining St, Boston, MA 02115
💬💣Многократно отмечалось, что путинская Россия – типичный персоналистский режим со всеми сопутствующими атрибутами. У государства нет остова в виде институциональной структуры и статутов, а процессы организованы в виде ежедневного перераспределения ресурсов в рамках персонифицированных патрон-клиентских отношений. Перспективы таких режимов обычно бывают крайне туманны.
Эксперты однозначно уверены, что мы подошли к точке нестабильности и разборки системы:
• глава «Левада-центра» Лев Гудков: «Я думаю, что терпения у общества хватит еще на два месяца. Это совершенно точно. А вот по прошествии двух месяцев люди начнут осознавать, что наступил предел. <…> Через месяц-полтора мы можем увидеть конкретные формы протеста, выход людей на улицы или другие эксцессы»;
• доктор экономических наук, политик Михаил Делягин: «Российская государственность заканчивается. Может начаться новая российская государственность. <…> Обнулился не Владимир Владимирович Путин. Сейчас происходит обнуление всей этой системы, она не сгнила, она расползается. <…> Сейчас нужно готовиться к большой дестабилизации в июне месяце. Раньше, чем я предполагал»;
• профессор, доктор исторических наук Валерий Соловей: «В психическом состоянии мы приближаемся к русскому обществу рубежа 1916-1917 годов. <…> Пришло время для разрядки. <…> Я могу с уверенностью сказать, что это разрядка непременно придет, уже не удастся ситуацию дезавуировать».
Житель Екатеринбурга пришел в продуктовый с коктейлем Молотова, чтобы украсть две бутылки водки. Настоящая Россия.
Парень зашел в магазин, поджог бутылку со смесью, и направился за водкой. На выходе никто из кассиров останавливать его не решился — парень даже бросил бутылку на пол и сам чуть не упал в огонь. Огненного грабителя уже задержали.
Севастополе не будут использовать аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ), закупленные на Уральском приборостроительном заводе (УПЗ), до тех пор, пока не будет завершено расследование причин пожаров в больницах Москвы и Санкт-Петербурга. Об этом заявил врио губернатора города Михаил Развожаев.
«Пока мы не получим официальной информации о том, что с этими аппаратами произошло, мы не будем их эксплуатировать», — сказал он (цитата по «РИА Новости — Крым».
Руководитель администрации Севастополя сообщил журналистам, что поручил отказаться от использования ИВЛ «до тех пор, пока специалисты не дадут официальное заключение о том, в чем проблема с этими аппаратами».
«Если будет возможно ее устранить, получив какие-то комплектующие, это будет сделано здесь. Если нет, то партия будет возвращена на завод, чтобы причины были устранены», — пояснил Развожаев.
Внимание! Уважаемые посетители сайта mfd.ru, предупреждаем вас о следующем: ОАО Московская Биржа (далее – Биржа) является источником и обладателем всей или части указанной на настоящей странице Биржевой информации. Вы не имеете права без письменного согласия Биржи осуществлять дальнейшее распространение или предоставление Биржевой информации третьим лицам в любом виде и любыми средствами, её трансляцию, демонстрацию или предоставление доступа к такой информации, а также её использование в игровых, учебных и иных системах, предусматривающих предоставление и/или распространение Биржевой информации. Вы также не имеете права без письменного согласия Биржи использовать Биржевую информацию для создания Модифицированной информации предназначенной для дальнейшего предоставления третьим лицам или публичного распространения. Кроме того, вы не имеете права без письменного согласия Биржи использовать Биржевую информацию в своих Non-display системах.
