Коронавирус (COVID-19)

Приморье
07.11-16809(+210) выздоровели всего 12977(+127 за сутки) скончались всего 171(+2 за сутки)
08.11-17016(+207) выздоровели всего 13059(+82 за сутки) скончались всего 173(+2 за сутки)
09.11-17227(+211) выздоровели всего 13150(+91 за сутки) скончались всего 175(+2 за сутки)
10.11-17435(+208) выздоровели всего 13259(+109 за сутки) скончались всего 177(+2 за сутки)
11.11-17647(+212) выздоровели всего 13372(+113 за сутки) скончались всего 181(+4 за сутки)
12.11-17862(+215) выздоровели всего 13493(+121 за сутки) скончались всего 185(+4 за сутки)
13.11-18079(+217) выздоровели всего 13588(+95 за сутки) скончались всего 190(+5 за сутки)
14.11-18293(+214) выздоровели всего 13691(+103 за сутки) скончались всего 193(+3 за сутки)
15.11-18504(+211) выздоровели всего 13806(+115 за сутки) скончались всего 193(+0 за сутки)
16.11-18719(+215) выздоровели всего 13895(+89 за сутки) скончались всего 194(+1 за сутки)
17.11-18937(+218) выздоровели всего 14010(+115 за сутки) скончались всего 197(+3 за сутки)

16.11.20

17.11.20

Россия(Оперштаб)
16.11-1948603(+22778) выздоровели всего 1453849(+13864 за сутки) скончались 33489(+303 за сутки)
17.11-1971013(+22410) выздоровели всего 1475904(+22055 за сутки) скончались 33931(+442 за сутки)
18.11-1991998(+20985) выздоровели всего 1501083(+25179 за сутки) скончались 34387(+456 за сутки)

Роспотребнадзор обнаружил изменения в новом коронавирусе, циркулирующем в Сибирском регионе. Как сообщает ТАСС, об этом заявила сегодня глава ведомства Анна Попова на виртуальном симпозиуме «Новые научные данные о коронавирусной инфекции COVID-19».

— Мы видим изменения определенные <...> в Сибирском регионе, [что] позволяет нам предположить, что в этом регионе формируется свой вариант [коронавируса] с определенными мутациями, — сказала она.

Ранее вице-премьер и глава оперштаба по борьбе с распространением коронавирусной инфекции Татьяна Голикова говорила, что в России циркулирует более 100 штаммов коронавируса. Также ученые сообщали, что из-за мутаций вирус со временем станет более заразным, но менее опасным

Чем бактериальная пневмония отличается от вирусной? Как распознать и вылечить

Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что в 2020 году в России выросло число пациентов с пневмонией. 70% пациентов с этим заболеванием — взрослые городские жители, по данным Роспотребнадзора. Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной, можно ли перенести болезнь на ногах и как избежать осложнений, «Правмиру» рассказал врач-пульмонолог Василий Штабницкий.


— Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?
— Если бактериальная пневмония связана с появлением бактерии в организме, то вирусная — соответственно, с вирусами.
При разных видах пневмонии поражаются разные отделы легких на микроскопическом уровне. Если мы говорим про вирусную пневмонию, то она чаще всего является интерстициальной пневмонией, а бактериальная — альвеолярной. То есть при вирусной пневмонии поражаются чаще структуры, находящиеся вокруг альвеол, а при бактериальной пневмонии поражаются сами альвеолы и происходит внутриальвеолярная инфильтрация.
Это две совершенно разные болезни.
— Отличаются ли симптомы?

— При бактериальной пневмонии наиболее характерны высокая температура, сильная слабость, кашель с мокротой, с кровью.
При вирусной пневмонии может быть невысокая температура, сухой кашель, ломота в теле. Пневмонии, связанные с гриппом, COVID, корью, имеют немного разное течение. Но суть в том, что по симптомам мы до конца не можем понять, какая это пневмония.
При ковиде картина больше похожа на бактериальную пневмонию.
— Как врачи ставят диагноз?
— Для этого требуется выделить сам микроорганизм, который может вызывать пневмонию, это подтвердит ее характер. Если мы выделяем грипп, то говорим о гриппозной пневмонии, если аденовирус — то говорим об аденовирусной пневмонии. Если мы выделяем пневмококк, то говорим о пневмококковой пневмонии.
Когда мы получаем положительный ПЦР-мазок на SARS-CoV-2, то говорим о пневмонии, связанной с коронавирусом.
Какую-то информацию может дать КТ. В частности, при бактериальной пневмонии видна альвеолярная инфильтрация, а вирусная пневмония дает матовое стекло.
— Подходы к лечению бактериальной и вирусной пневмонии разные?
— Да, естественно. Для бактериальной пневмонии характерно лечение антибиотиками, а для вирусной пневмонии у врачей мало средств.
При гриппе есть противовирусные препараты, которые действуют конкретно против вируса гриппа, но для других вирусов у нас препаратов нет, поэтому происходит поддерживающее симптоматическое лечение, или, как при COVID, противовоспалительная терапия.
Ковид опаснее бактериальной пневмонии
— Коронавирусная пневмония опаснее других?
— Она, действительно, более опасна, дает достаточно большой процент летальности, который несравнимо больше, чем при легкой пневмонии при гриппе.
— Если вовремя не распознать и не лечить пневмонию, какими последствиями это грозит?
— Если речь идет о бактериальной пневмонии, то нераспознавание ее ведет к ухудшению последующего прогноза для пациента.
Для вирусной пневмонии все немного по-другому, поскольку лечения для такой пневмонии у нас нет. За редким исключением — например, при ковиде есть терапия, которая может помочь человеку справиться с осложнениями.
— Что значит «перенес пневмонию на ногах»? Это опасно?
— Самое страшное, что происходит при пневмонии — это ее острый период. Поэтому то, что пациент пневмонию «перенес на ногах», обнаруживается при проведении компьютерной томографии, но, как правило, ничего страшного в этом нет.
Больших осложнений ждать не стоит. Это значит, что человек болел пневмонией в легкой степени, бессимптомно или малосимптомно. В целом — хорошо, что он ее перенес на ногах, это значит, что организм достаточно сильный, чтобы побороть болезнь.
— Пневмония может привести к осложнениям?
— После бактериальной пневмонии могут быть гнойные осложнения, так называемая эмпиема плевры. Они требуют хирургического дренирования и введения специальных препаратов, разжижающих гной в плевральных полостях.
При пневмонии может быть деструкция или распад легочной ткани, когда чрезмерно сильное воспаление приводит к разрушению легочной ткани, и формируется так называемый абсцесс или гнойник.
Пневмония также может привести к сепсису, к генерализации инфекции с развитием септического шока и поражением внутренних органов.
Еще одно из возможных осложнений — дыхательная недостаточность. Пациенты с нарушением газообмена, падением сатурации чаще всего попадают в реанимацию.
В целом осложнения у пневмонии достаточно серьезные, но они встречаются довольно редко. А если вовремя распознавать и лечить бактериальную пневмонию, то они минимизируются.
У вирусной пневмонии все немного сложнее, потому что она встречается гораздо реже. Про COVID мы знаем, что он часто дает дыхательную недостаточность и «цитокиновый шторм», который похож на сепсис при бактериальной пневмонии.
Объем поражения легких — что это значит
— О чем говорит процент поражения легких при пневмонии?
— Идея высчитывания в процентах была разработана в связи с тем, что существовало предположение, что пациенты с объемом поражения легких менее 50% имеют благоприятный вариант течения болезни, а пациенты с объемом поражения более 50% — неблагоприятный вариант.
Но это предположение было отвергнуто уже достаточно давно, так как даже у пациентов с небольшим объемом поражения легких может развиваться «цитокиновый шторм».
То есть объем поражения не предсказывает тяжести состояния при COVID пневмонии. Соответственно, сама идея градации в процентах не совсем правильная.
Кроме того, даже с помощью суперкомпьютера точно рассчитать процент поражения нельзя. Поэтому сама идея, что можно увидеть положительную или отрицательную динамику, например, было поражение 30%, а стало 40% или наоборот, не совсем правильная.
Даже используя самое точное оборудование, правильно рассчитать объем матового стекла достаточно сложно. И кроме матового стекла есть масса других симптомов при коронавирусной инфекции, которые тоже надо учитывать.

— Поражение легких обратимо?
— Да, легкие полностью восстанавливаются, но на это уходит несколько месяцев.
— Нужно ли регулярно делать КТ после пневмонии?
— Повторное КТ делать не надо, поскольку мы и так знаем, что процесс идет в сторону разрешения, но он очень медленный, никак ускорить мы его не можем.
Какие-то отдаленные осложнения после пневмонии происходят крайне редко.
— Нужно менять образ жизни после пневмонии?
— Нужно отказаться от вредных привычек — от курения и алкоголя, если не насовсем, то на какой-то продолжительный период. Если человек потерял много в весе, то он должен получать усиленное питание.
— Надо ли делать специальные упражнения, например, надувать шарики, для восстановления объема легких?
— Никакого смысла в этом нет. Поскольку объем легких у пациентов после пневмонии не уменьшается.

19.11-2015608(+23610) выздоровели всего 1526656(+25573 за сутки) скончались 34850(+463 за сутки)
20.11-2039926(+24318) выздоровели всего 1551414(+24758 за сутки) скончались 35311(+461 за сутки)
21.11-2064748(+24822) выздоровели всего 1577435(+26021 за сутки) скончались 35778(+467 за сутки)

Приморье
16.11-18719(+215) выздоровели всего 13895(+89 за сутки) скончались всего 194(+1 за сутки)
17.11-18937(+218) выздоровели всего 14010(+115 за сутки) скончались всего 197(+3 за сутки)
18.11-19160(+223) выздоровели всего 14131(+121 за сутки) скончались всего 200(+3 за сутки)
19.11-19386(+226) выздоровели всего 14260(+129 за сутки) скончались всего 203(+3 за сутки)
20.11-19616(+230) выздоровели всего 14392(+132 за сутки) скончались всего 205(+2 за сутки)
21.11-19844(+228) выздоровели всего 14526(+134 за сутки) скончались всего 207(+2 за сутки)
22.11-20075(+231) выздоровели всего 14638(+112 за сутки) скончались всего 210(+3 за сутки)

Доказано: иммунитет к коронавирусу сохраняется даже после исчезновения антител

Иммунная система человека запоминает коронавирус SARS-CoV-2, чтобы противостоять ему при следующей атаке. Поэтому у пациентов появляется долговременный иммунитет. Он сохраняется даже после того, как антитела исчезают из крови переболевшего человека.

К таким выводам пришли авторы научной статьи, опубликованной в журнале Nature Medicine.
https://www.nature.com/articles/s41591-020-01143-2
Запомнить врага в лицо

Иммунная система человека очень сложно устроена. Но в самом упрощённом виде её реакция на инфекцию выглядит так.
Первый рубеж нашей обороны – врождённый иммунитет. Как только в организм проникает патоген, он атакуется специальными клетками и химическими веществами. Этого хватает, чтобы уничтожить 99% незваных гостей.

Повезло людям, справившимся с инфекцией с помощью врождённого иммунитета, или нет? Это непростой вопрос. С одной стороны, большинство из них переносит инфекцию в лёгкой форме (раз уж организм останавливает возбудитель на первом "оборонительном рубеже"). Но с другой стороны, такие пациенты рискуют заболеть вновь.

Ведь у врождённого иммунитета нет памяти. Эта система организма не опознаёт патоген, с которым уже сталкивалась, и не заготавливает "оружия", направленного исключительно против него. По крайней мере, так считают практически все иммунологи. Хотя альтернативные мнения тоже есть.

Если же врождённый иммунитет не справляется, в бой вступает система приобретённого иммунитета. Его главное оружие – антитела. Это крупные молекулы белков, которые атакуют патоген и блокируют его.

Но для борьбы с каждым видом вирусов или микробов необходимы свои собственные антитела. Если организм впервые сталкивается с этим патогеном, он ещё не знает, какое оружие против него работает эффективно. Тогда среди клеток, вырабатывающих антитела, начинается настоящий естественный отбор. В конце концов наше тело "выводит породу" клеток, продуцирующих нужные белки.

Организм вырабатывает антитела ещё некоторое время после победы над инфекцией, но в конце концов прекращает это делать. Нельзя же всё время стрелять в ту сторону, с которой однажды пришёл враг.

Однако наша иммунная система запоминает, какие антитела оказались эффективны против этого конкретного патогена. Для этого у неё есть специальные клетки, которые так и называются: Т-клетки памяти.

Когда организм столкнётся с этой же инфекцией ещё раз, иммунная система достанет из архивов информацию о том, каким оружием можно подавить нашествие захватчиков, и сразу же начнёт продуцировать нужные антитела. Поэтому человек, скорее всего, не заболеет или перенесёт болезнь в лёгкой форме. Так и работает приобретённый иммунитет.

К слову, тот же самый механизм запускают и прививки, только вместо опасного патогена иммунная система тренируется на его безопасном "двойнике" – вакцине.

Коронавирус: правило или исключение?

Однако в этой сложной схеме не всегда всё срабатывает как надо. Иногда инфекция наносит организму непоправимые повреждения прежде, чем он успеет выработать эффективные антитела. Иногда патоген мутирует до неузнаваемости, и иммунной системе приходится заново учиться с ним бороться. Бывает и так, что Т-клетки памяти по каким-то причинам не сохраняют нужную информацию. Тогда организм не запоминает "рецепт" нужных антител. А значит, человек может заболеть снова.

Как обстоит дело с коронавирусом SARS-CoV-2 – виновником нынешней пандемии? Учёные уже убедились, что иногда он побеждается врождённым иммунитетом. Это значит, что у пациента не возникает приобретённый иммунитет, и он рискует заболеть вновь.

У большинства переболевших всё-таки вырабатываются антитела. Но их содержание в крови постепенно уменьшается, и обычно сходит на нет уже через несколько месяцев (точные цифры зависят от конкретного пациента). В общем, это лишь временная защита.
А вот сохраняется ли информация о "рецепте" эффективных антител в Т-клетках памяти? И если да, то надолго ли?

Этим вопросом и задались авторы нового исследования. С помощью тонких методов они выявили Т-клетки, хранящие память именно о коронавирусе SARS-CoV-2, а не о других патогенах.

Учёные обследовали 20 выздоравливающих пациентов и почти у всех обнаружили такие клетки. Несколько человек были повторно обследованы через некоторое время. Анализ показал, что уровень одного вида антител упал ниже предела обнаружения через 29 дней после выздоровления, а другого – через 79 дней. Тем не менее "противоковидные" Т-клетки памяти по-прежнему присутствовали в крови испытуемых даже через 104 дня после выздоровления. Скорее всего, они сохраняются и дольше.

"Эти так называемые Т-клетки памяти, [образующиеся] после заражения [вирусом] SARS-CoV-2, похожи на клетки, [образующиеся] после обычного гриппа. Поэтому мы уверены, что большинство людей, переживших инфицирование SARS-CoV-2, имеют некоторую защиту от повторного заражения SARS-CoV-2", – утверждает соавтор статьи Майке Хофман (Maike Hofmann) из Фрайбургского университета.

Если результаты научной группы подтвердятся, это будет веским аргументом в пользу эффективности вакцин от коронавируса.

20.11.20

🤣🤣🤣

22.11-2089329(+24581) выздоровели всего 1595443(+18008 за сутки) скончались 36179(+401 за сутки)
23.11-2114502(+25173) выздоровели всего 1611445(+16002 за сутки) скончались 36540(+361 за сутки)
24.11-2138828(+24326) выздоровели всего 1634671(+23226 за сутки) скончались 37031(+491 за сутки)

Приморье
20.11-19616(+230) выздоровели всего 14392(+132 за сутки) скончались всего 205(+2 за сутки)
21.11-19844(+228) выздоровели всего 14526(+134 за сутки) скончались всего 207(+2 за сутки)
22.11-20075(+231) выздоровели всего 14638(+112 за сутки) скончались всего 210(+3 за сутки)
23.11-20302(+227) выздоровели всего 14705(+67 за сутки) скончались всего 213(+3 за сутки)
24.11-20534(+232) выздоровели всего 14856(+151 за сутки) скончались всего 218(+5 за сутки)

Из сегодняшних обновлений "суть из 500+ научных материалов":
2020-11-24 11:27:55+00:00

Предварительные результаты III фазы испытания вакцин от COVID-19: постоянно обновляемый сборник данных.

4. AstraZeneca, Великобритания (23 ноября). Её также называют оксфордской вакциной.
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).

Плюс: большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года планируется изготовить 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.

Возможные плюсы:
— Имеет шанс предотвращать передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Защищает от серьёзных симптомов от COVID-19 (среди тех, кто получал вакцину, не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19).

3. Moderna, США (16 ноября).
— Эффективность иммунизации: 94,5%.
— Количество проанализированных случаев: 95.
— Всего участников в III фазе: около 30 тысяч человек.
— Температура хранения: -70 °C.
— Тип вакцины: РНК-вакцина.

Плюс: предотвращает тяжелые инфекции (у двух других вакцин про это пока неизвестно).
Минус: слишком низкая температура для хранения, что может усложнить доставку вакцины в отделённые регионы и сделать стоимость вакцины дороже.

2. Sputnik V (читается «спутник ви»), Россия (11 ноября).
— Эффективность иммунизации: 92%.
— Количество проанализированных случаев: 20.
— Всего участников в III фазе: 40 тысяч человек.
— Температура хранения: 2 – 8 °C (для обычных холодильников).
— Тип вакцины: векторная вакцина (аденовирус).

Минусы:
— Слишком малое количество проанализированных случаев. Чем меньше проанализированных случаев, тем меньше уверенности в том, что вакцина действительно эффективна на 92% процента, как было заявлено в пресс-релизе.
— Протокол исследования вакцины Sputnik V не был обнародован (не этот), в отличие от протокола вакцины Pfizer / BioNTech и некоторых других вакцин, которые находятся на III фазе испытаний.

1. Pfizer и BioNTech, совместная разработка США и Германии (9 ноября, затем обновление 18 ноября).
— Эффективность иммунизации: 95% (изначально более 90%).
— Количество проанализированных случаев: 170 (изначально 94).
— Всего участников в III фазе: 45 тысяч человек.
— Температура хранения: -20 °C.

Результаты по эффективности иммунизации были сделаны на основе ограниченных данных. По мере наблюдений за добровольцами они могут снижаться. Однако, скорее всего, эффективность иммунизации будет явно больше 50%.

Источники: https://t.me/covid19_docmed/90, https://t.me/covid19_docmed/75
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
t.me/covid19_docmed/91

Подробней о AstraZeneca:

2020-11-24 11:15:18+00:00

AstraZeneca: пресс-релиз предварительных результатов III фазы испытаний. Эффективность вакцины сильно зависит от дозировки.

AstraZeneca, Великобритания (23 ноября).
— Эффективность иммунизации: 70% (в одной группе — 62%, во второй — 90%).
— Количество проанализированных случаев: 131.
— Всего участников в III фазе: более 23 тысяч человек (рассчитывается привлечь до 60 тысяч человек).

Результаты сильно зависят от дозировки:
— Когда вводили две полные дозы с разницей в месяц, то эффективность была всего 62%.
— Когда первый раз вводили малую дозу вакцины, а во второй — полную, то эффективность была 90%.

Почему так происходило? Есть несколько вариантов:
— Возможно, дело в недостаточно большой выборке, чтобы измерить разницу между двумя схемами введения вакцины. И различия исчезнут, как только будут обнаружены новые случаи заражения COVID-19.
— Возможно, более низкие дозы вакцины лучше стимулируют выработку иммунных Т-клеток.
— Возможно, всё дело в реакции иммунной системы на аденовирус в вакцине. Вакцина вызывает иммунный ответ не только на S-белок белок SARS-CoV-2, но и вообще на компоненты вирусного вектора, и первая слишком большая доза могла негативно сказаться на иммунной реакции.

Плюсы:
— Большие мощности для производства вакцины. К концу 2020 года будет готово 200 млн доз, за месяц можно производить по 100–200 млн доз.
— Температура. Может храниться в обычном холодильнике (от 2 до 8 ° C).

Возможные плюсы:
— Есть намёки на то, что вакцина может предотвратить передачу вируса даже от бессимптомных носителей.
— Возможно, вакцина защищает от тяжёлого течения COVID-19. Не было ни одного случая госпитализации или тяжелого COVID-19 среди тех, кто получал вакцину.

Источники:
https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-...
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03326-w
https://www.sciencemag.org/news/2020/11/another...
https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4564
Подробнее, раздел «Вакцины. Как скоро появятся?»
t.me/covid19_docmed/90

Приморье
25.11-20763(+229) выздоровели всего 14985(+129 за сутки) скончались всего 222(+4 за сутки)
26.11-20994(+231) выздоровели всего 15128(+143 за сутки) скончались всего 226(+4 за сутки)
27.11-21227(+233) выздоровели всего 15267(+139 за сутки) скончались всего 228(+2 за сутки)
28.11-21457(+230) выздоровели всего 15402(+135 за сутки) скончались всего 230(+2 за сутки)

25.11.20